Корпоративное мошенничество в филиалах страховых компаний

Внутри страховых компаний, как показывают факты ежемесячных внутренних расследований и аудиторских проверок, в филиалах страховых компаний процветают случаи внутреннего мошенничества.

Среди бизнес-процессов в автостраховании, подверженных мошенничествам и злоупотреблениям со стороны страховых посредников, штатных сотрудников страховщика, лиц организаций ответственных за определение размера ущерба и квалификации страхового случая, можно назвать следующие:

Преддоговорная проверка страхователя и транспортного средства:

- страхование без реальной проверки состояния транспортных средств, VIN-номеров, принадлежности ТС конкретным лицам по халатности сотрудников СБ;
- обход установленной процедуры преддоговорной проверки по сговору со страхователем;
- страхование «задним числом»;
- завышение стоимости ТС агентом и (или) оценочной организацией;
- страхование без осмотра
-несоблюдение процедуры выявления признаков (индикаторов) страхового мошенничества на стадии заключения договора страхования

Продажа страховых полисов:

- страхование «задним числом»;
- завышение стоимости ТС агентом и (или) оценочной организацией;
- страхование без осмотра
- несоблюдение процедуры выявления признаков (индикаторов) страхового мошенничества на стадии заключения договора страхования

Документооборот страховых полисов, квитанций, а также денежных средств оплачиваемых в качестве страховых премий

- несвоевременная сдача бланков полисов, квитанций и денежных средств;
- хищение денежных средств, оплачиваемых в качестве страховых премий с одновременным заявлением об утере (порче) бланков страховых полисов;
- завышение размера страховой премии для увеличения суммы агентского вознаграждения;
- обход офисных продаж полисов с оформлением продаж через агентов с целью получения агентского вознаграждения

Принятие звонков и заявлений о страховых случаях

- противоправное консультирование заявителей, с целью избежания факта отказа в выплате страхового возмещения;
- несоблюдение регламента по обнаружению признаков (индикаторов) страхового мошенничества;
- организация срочной и полной выплаты страхового возмещения по реальным страховым случаям с получением «отката» от заявителя;
- организация выплаты страхового возмещения по мошенническим претензиям с получением «отката» от заявителя;
- сокрытие фактов и уничтожение документов, являющихся основанием для подозрения в страховом мошенничестве или основанием для отказа в выплате страхового возмещения;
- подделка документов, дающих право на получение страховой выплаты

Осмотр и оценка повреждений автомобиля

- завышение стоимости ремонта и количества поврежденных деталей оценочной организацией и СТО;
- использование в отчете об оценке фотографий другого поврежденного транспортного средства;
- нарушение регламента обнаружение признаков (индикаторов) страхового мошенничества;
- нарушение регламента обязательного назначения дополнительного осмотра, оценки, трасологической, автотехнической экспертизы

Проведение расследований сложных и сомнительных страховых случаев

- не проведение СБ расследований в нарушении установленного регламента;
- проведение формального расследования по сложным и сомнительным страховым случаям;
- сокрытие фактов и доказательств, указывающих на признаки страхового мошенничества или дающих основание для отказа в выплате страхового возмещения с получением «отката» от заявителя

Претензионная и судебная работа

- отсутствие инициативы в сборе доказательств и поддержании позиции страховщика по отказу в выплате страхового возмещения;
- неявка на судебные заседания по страховым спорам;
- инициирование подписания мировых соглашений по судебным искам с получением «отката» от истца;
- срежиссированный проигрыш судебного процесса с получением «отката» от истца

Разбору случаев внутреннего мошенничества посвящен семинар «Мошенничество в филиалах страховой компании».

Автор: к.ю.н. Алгазин А.И.